Un estudio retrospectivo observacional
Resumen
Introducción
El dolor crónico de rodilla causado por la artrosis (OA) es una fuente prevalente de discapacidad en la población adulta. La artroplastia total de rodilla (ATR) es un tratamiento quirúrgico eficaz para la enfermedad avanzada, pero muchos pacientes continúan sufriendo de dolor crónico postquirúrgico (DCPQ). En los últimos años, se han explorado técnicas mínimamente invasivas dirigidas a los nervios periféricos. La crioanalgesia de los nervios geniculados (CrioNG) es una de estas intervenciones que interrumpe la entrada sensorial mediante la aplicación de temperaturas extremadamente bajas a los nervios objetivo, lo que potencialmente conduce a un alivio sostenido del dolor sin la necesidad de lesiones térmicas neurodestructivas. Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia de la CrioNG guiada por ecografía en pacientes con dolor crónico de rodilla debido a OA primaria o DCPQ después de una ATR.
Métodos
Este estudio retrospectivo y unicéntrico incluyó a 90 pacientes que se sometieron a CrioNG entre septiembre de 2021 y febrero de 2023. Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años, OA de rodilla sintomática o DCPQ después de una ATR, y una respuesta positiva (≥ 50% de alivio del dolor) a los bloqueos diagnósticos del nervio geniculado. Se utilizó la guía ecográfica para optimizar la colocación de la aguja y reducir las complicaciones. Los resultados clínicos se evaluaron al inicio y a los 1, 3, 6 y 9 meses posteriores al procedimiento. Las medidas de resultado incluyeron la Escala Visual Análoga (EVA, 0–10) para la intensidad del dolor, el Índice de Artrosis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC, 0–100) para evaluar el dolor, la rigidez y la función física relacionada con la OA, el cuestionario Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4, 0–10) para el dolor neuropático, y el EuroQol 5-Dimension (EQ-5D, 0–100) para la calidad de vida.
Resultados
Noventa pacientes completaron el seguimiento de 9 meses. La puntuación mediana de la EVA disminuyó de 7.0 al inicio a 4.0 al mes, se mantuvo en 4.0 a los 3 meses, y aumentó ligeramente a 5.0 a los 6 meses y 5.0 a los 9 meses; aun así, el alivio del dolor se mantuvo más bajo que al inicio. Las puntuaciones de WOMAC disminuyeron de 65 al inicio a 35 al mes y 35 a los 3 meses, aumentaron a 40 a los 6 meses y a 55 a los 9 meses. Las puntuaciones de DN4 disminuyeron de 7 al inicio a 4 al mes y 3 a los 3 meses, aumentaron a 3.5 a los 6 meses y 5 a los 9 meses, permaneciendo aun así más bajas que al inicio. Las puntuaciones de EQ-5D aumentaron de 64.5 al inicio a 42 al mes, 43.5 a los 3 meses, 45.5 a los 6 meses y 52 a los 9 meses.
Conclusiones
La CrioNG guiada por ecografía es un tratamiento mínimamente invasivo y prometedor para el dolor crónico de rodilla, que proporciona alivio del dolor y una mejor calidad de vida hasta por 9 meses. Aunque algunos resultados mostraron una tendencia hacia el estado inicial con el paso del tiempo, el dolor se mantuvo más bajo que al inicio, lo que es consistente con una posible regeneración o recuperación nerviosa. Son necesarios ensayos controlados, prospectivos y más amplios para confirmar estos hallazgos, perfeccionar la selección de pacientes y optimizar la técnica.
Puntos clave de resumen
¿Por qué realizar este estudio?
- El dolor crónico de rodilla resultante de la artrosis (OA) o posterior a una artroplastia total de rodilla (ATR) sigue siendo un desafío clínico no resuelto, ya que many pacientes continúan experimentando dolor a pesar de la cirugía y las terapias convencionales.
- Este estudio evaluó si la crioanalgesia del nervio geniculado (CrioNG) guiada por ecografía proporciona un alivio del dolor significativo y sostenido en pacientes con dolor crónico de rodilla por OA o dolor crónico postquirúrgico post-ATR, centrándose en la reducción de la intensidad del dolor y las mejoras en la función y la calidad de vida durante 9 meses.
¿Qué se aprendió de este estudio?
- La CrioNG condujo a reducciones significativas en el dolor, las limitaciones funcionales y los síntomas neuropáticos, alcanzando su punto máximo entre el primer y tercer mes, y manteniéndose mejor que al inicio a los 9 meses.
- Una proporción clínicamente significativa de pacientes logró un alivio del dolor ≥ 50% y superó las diferencias mínimas clínicamente importantes (reducción de ≥ 2 puntos en la Escala Visual Análoga).
- Aunque algunas puntuaciones de dolor y funcionalidad tendieron a regresar hacia el estado inicial después de los seis meses, las mejoras globales siguieron siendo clínicamente significativas, lo que sugiere que la crioanalgesia podría requerir repetición para un alivio prolongado.
- La guía ecográfica combinada con la estimulación sensorial abordó la variabilidad anatómica de los nervios geniculados, mejorando la precisión del procedimiento.
- Se necesitan ensayos controlados más grandes para validar estos hallazgos, perfeccionar la selección de pacientes —incluyendo aquellos con componentes neuropáticos— y establecer el papel a largo plazo de la CrioNG en el manejo del dolor crónico de rodilla.